Supplémentation systématique de calcium et/ou vit D en prévention des chutes et des fractures

Cette revue systématique avec méta-analyse de Massé et al. examine de manière exhaustive l’efficacité de la supplémentation en calcium, en vitamine D ou de leur association pour la prévention des fractures et des chutes chez l’adulte. Les auteurs partent du constat que ces suppléments restent largement prescrits en prévention primaire, alors que les données des dernières décennies ont produit des résultats hétérogènes, et que les recommandations internationales divergent sur leur utilisation de routine. Dans ce contexte, l’objectif était de quantifier, à partir des essais contrôlés randomisés disponibles, l’ampleur réelle du bénéfice clinique, en tenant compte de la qualité méthodologique des études et de la pertinence clinique des effets observés.

Les auteurs ont inclus des essais contrôlés randomisés portant sur des adultes sans traitement pharmacologique actif de l’ostéoporose, comparant calcium, vitamine D ou leur combinaison à un placebo ou à l’absence d’intervention. Les critères de jugement principaux étaient la survenue d’au moins une fracture et d’au moins une chute, avec en critères secondaires différents types de fractures (hanche, non vertébrales, vertébrales) et le nombre total de chutes. Les analyses ont été réalisées selon les standards actuels de la méta-analyse, avec évaluation de la certitude des preuves par la méthode GRADE et prise en compte de l’hétérogénéité et des risques de biais.

Dans l’ensemble, la supplémentation en calcium seul n’a montré qu’un effet modeste et incertain sur le risque de fracture, tandis que la vitamine D seule n’a pas réduit le risque de fracture ou de chute par rapport au contrôle. La combinaison calcium–vitamine D a été associée à une réduction statistiquement significative du risque de fracture globale, mais l’effet absolu était faible et n’atteignait pas les seuils prédéfinis d’importance clinique minimale. Pour les fractures de hanche, les fractures non vertébrales, les fractures vertébrales et les chutes, les résultats indiquent globalement peu ou pas d’effet des différentes stratégies de supplémentation, y compris lorsque les analyses sont restreintes aux études de meilleure qualité ou à des sous-groupes spécifiques.

Ces résultats renforcent l’idée qu’une supplémentation systématique en calcium et/ou vitamine D chez des adultes vivant en communauté et non traités pour ostéoporose offre un bénéfice marginal pour la prévention des fractures et des chutes. En pratique, concernant la prévention des fractures suite à chute, ils soutiennent une approche plus ciblée, réservant ces suppléments aux personnes présentant une carence avérée, un risque spécifique ou des indications cliniques particulières, plutôt qu’une utilisation prophylactique généralisée dans la population adulte.

Abstract rédigé par Willy Vandenschrick, Diététicien-nutritionniste et Nutrithérapeute certifié Cerden®, Conseil Scientifique du CERDEN®.